看到許多腎病朋友入院時，會帶來一大堆藥物。晚期腎友還可理解，但一些早中期腎友，也帶來五六種甚至七八種以上的瓶子盒子，看得我直皺眉。可用可不用的藥物，我都會將其停掉。

腎病患者，真的需要那么多藥物嗎？

吃藥越多，腎功能進展風(fēng)險越大

近日，《美國腎病學(xué)會臨床雜志》（CJASN）發(fā)布了一項研究，結(jié)果顯示：慢性腎臟病患者每日使用藥品種類數(shù)≤4種，則腎衰、不良心血管事件和全因死亡風(fēng)險降低。

這是一項前瞻性隊列研究，在2012-2014年招募了1117位腎病患者參與，平均觀察4.8年后，共有120位患者進展到晚期腎衰（4-5期）。其中，服用藥物種類≤4種的腎病患者，進展到腎衰竭的風(fēng)險最小。

與≤4種相比：

每日服用5-9種藥物的患者，進展風(fēng)險增加到2.28倍

每日服用≥10種藥物的患者，進展風(fēng)險增加到2.83倍

另外，心血管（風(fēng)險分別增加到1.60倍和3.02倍）和死亡（風(fēng)險分別增加到1.25倍和2.80倍）也呈現(xiàn)相同的規(guī)律。

結(jié)論：慢性腎臟病患者使用的處方藥種類越多，發(fā)生晚期腎衰的風(fēng)險越大。

可能有些朋友對這個結(jié)論有疑問，相關(guān)性不代表因果關(guān)系，有沒有可能是：風(fēng)險大的患者，需要更多藥物？

這倒不用懷疑。

這是一項前瞻性研究（研究未來的數(shù)據(jù)），具備明確因果關(guān)系的條件。在招募腎病患者時，有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢測標(biāo)準(zhǔn)、評判標(biāo)準(zhǔn)。隨訪結(jié)束后，分析風(fēng)險大小，也是對同一個基線腎功能水平的患者進行比較，不會去拿一個輕癥患者和一個重癥患者來比較藥物數(shù)量。

如果是回顧性研究（研究過去的數(shù)據(jù)），無需隨訪，做起來省時省力，但這些都不可控，則不能明確因果關(guān)系。

有多少患者用藥過多？

這項研究中，約75%的參與者使用了≥5種類型的處方藥，有很高的占比。

這項研究是日本人完成的，納入的也是日本的患者，不代表國內(nèi)。但我國濫用藥物的現(xiàn)象，也比較常見。

另外，瑞士、韓國也有研究表明，處方藥種類越多，腎功能進展風(fēng)險越大。這種現(xiàn)象在多國普遍存在，也并非是某一國獨有。

精簡藥物，有利于腎功能

比如許多腎友吃的藥物，說明書上寫著“副作用尚不明確”。為什么不明確呢？因為沒有經(jīng)過嚴格的試驗來驗證有效性和安全性。副作用不明確的藥物，有效性可能也不明確。

比如生理鹽水，鹽會增加腎功能進展風(fēng)險，部分大夫?qū)佧}不重視，生理鹽水一用就好幾瓶。其實很多時候可以不輸液，如果要配溶液，糖水也是一個選擇。

另外，部分腎友家中常備著感冒藥、抗生素、胃藥等等，一出現(xiàn)癥狀就吃，但很多時候并不符合適應(yīng)癥，這些藥物中有很多種具有腎毒性。

多數(shù)藥物需要腎臟排泄，這就帶來了腎損傷風(fēng)險，其它器官和系統(tǒng)的損傷也可能影響腎臟。只是因為需要控制病情，而不得不用藥，但總體而言，腎臟是一個不喜歡藥物的器官，精簡藥物對腎臟更好。

你精簡藥物了嗎？