惡心嘔吐可以說是腫瘤患者最普遍的不良反應(yīng)，70%以上的腫瘤患者在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，嚴(yán)重的惡心嘔吐可能導(dǎo)致患者發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏等病癥，影響患者抗腫瘤治療的正常開展。

《中國抗腫瘤治療惡心嘔吐預(yù)防與治療指南》^[1]根據(jù)惡心嘔吐的嚴(yán)重程度做出分級：

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腫瘤患者為什么會嘔吐

腫瘤本身可以引起惡心和嘔吐，化療、放療、分子靶向治療等抗腫瘤治療以及癌痛藥物控制過程中都可能引發(fā)腫瘤患者的惡心嘔吐。下面列舉一些可能導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的原因：

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腫瘤腦轉(zhuǎn)移：

當(dāng)患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，腦內(nèi)腫瘤體積的增加會占據(jù)顱腦中正常腦組織的位置，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高是引起嘔吐的主要原因之一，患者常常伴隨頭痛、視乳頭水腫等典型癥狀。由于腦轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)病灶的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，生長迅速，周圍水腫嚴(yán)重，進(jìn)一步加劇了顱內(nèi)壓增高，引發(fā)嘔吐，且多為噴射性嘔吐。

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神經(jīng)受壓：

腫瘤可能壓迫到局部神經(jīng)，如迷走神經(jīng)和腦干嘔吐中樞，導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)癥狀，包括嘔吐。

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治療副作用：

腫瘤患者在接受放射治療時，可能會引起胃腸黏膜結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致嘔吐、食欲不振等癥狀?；?、靶向治療藥物也可能對胃腸道造成刺激，引發(fā)嘔吐。

化療引起的嘔吐根據(jù)誘發(fā)機(jī)制的不同分為如下類型：

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急性惡心嘔吐：

發(fā)生時間：化療后24小時內(nèi)

原因：化療藥物釋放了5-羥色胺（5-HT）物質(zhì)，刺激了催吐反射

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延遲性惡心嘔吐：

發(fā)生時間：化療后24小時后至7天內(nèi)

原因：化療藥物釋放了神經(jīng)激肽（NK）物質(zhì)，刺激了催吐反射

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預(yù)期性惡心嘔吐：

發(fā)生時間：化療前或化療當(dāng)天

原因：患者對化療產(chǎn)生了條件反射，一想到要打針就想吐

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暴發(fā)性惡心嘔吐：

發(fā)生時間：化療過程中或剛結(jié)束時

原因：化療藥物釋放了多巴胺（DA）物質(zhì)，刺激了催吐反射

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電解質(zhì)紊亂：腫瘤患者如果有進(jìn)食困難的情況，通常會導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不佳，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂，也可能引起嘔吐。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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不吃就不吐是個誤區(qū)，

營養(yǎng)跟得上能降低嘔吐風(fēng)險

有的患者朋友在早期出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐癥狀時，可能一聞到食物就會癥狀發(fā)作，為了減少惡心嘔吐發(fā)作的次數(shù)，會選擇不進(jìn)食或少進(jìn)食，希望通過這種方式來減輕癥狀。

事實上這是一個很大的誤區(qū)，腫瘤患者在治療期間不進(jìn)食或少進(jìn)食易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而在治療期間患者良好的營養(yǎng)狀況不僅能加快痊愈速度，有利于良好的治療效果，還能大幅降低患者的嘔吐發(fā)生率。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

一項涉及954名接受新輔助放化療癌癥患者的薈萃分析顯示，接受過營養(yǎng)干預(yù)而營養(yǎng)狀況良好的患者在改善治療副作用和患者總體健康狀況方面表現(xiàn)顯著。研究結(jié)果表明，接受營養(yǎng)干預(yù)的患者嘔吐發(fā)生率減少了63%（RR = 0.37,95% CI：0.21–0.67，P = 0.001），黏膜炎發(fā)生率降低了18%（RR = 0.82,95% CI：0.67–1.00，P = 0.046）。除此以外，營養(yǎng)狀況良好的患者術(shù)后住院時間也有縮短，平均減少了0.82天^[2]。這些研究數(shù)據(jù)足以說明營養(yǎng)干預(yù)在治療期間的重要性。

腫瘤患者在治療期間如果有營養(yǎng)相關(guān)的問題，可以在論壇里專門的營養(yǎng)支持版塊中進(jìn)行提問和學(xué)習(xí)，有興趣的患者朋友還可以添加營養(yǎng)小助手（掃描二維碼）進(jìn)入專業(yè)的營養(yǎng)群，群內(nèi)有專業(yè)的營養(yǎng)師給予針對性指導(dǎo)。

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出現(xiàn)了嘔吐癥狀試試這樣應(yīng)對

盡管營養(yǎng)干預(yù)能降低嘔吐的風(fēng)險，患者們面臨的情況也只有有癥狀或沒癥狀這樣拋硬幣一樣的概率。當(dāng)惡心、嘔吐癥狀發(fā)生時如何應(yīng)對才更加重要，下面是根據(jù)指南及病友經(jīng)驗整理出的治療方法，供患者朋友參考。

注意！任何藥物的使用都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行！

目前常用的止吐藥物：

預(yù)防性用藥是控制惡心嘔吐的關(guān)鍵：

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在抗腫瘤治療的第1個周期開始就應(yīng)預(yù)防性用藥

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止吐藥需在每次抗腫瘤藥物開始前使用且覆蓋整個風(fēng)險期（靜脈注射劑在首劑治療前30 min使用；口服制劑在首劑治療前60 min使用；格拉司瓊透皮貼劑在首劑治療前24～48 h貼于上臂/前胸皮膚平坦處）

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高度致吐方案導(dǎo)致惡心/嘔吐的風(fēng)險在每次抗腫瘤藥物結(jié)束后持續(xù)至少3 天；使用此類化療藥物方案時，多數(shù)需要使用三聯(lián)止吐方案，即5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素。例如，奧沙匹坦+阿瑞匹坦+地塞米松。此外，還需要在化療后繼續(xù)使用5-HT3受體拮抗劑或NK-1受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素至少3天，以預(yù)防延遲性惡心嘔吐。

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中度致吐方案導(dǎo)致惡心/嘔吐的風(fēng)險在每次抗腫瘤藥物結(jié)束后持續(xù)至少2 天；要用這類化療藥物的話，通常需要使用雙聯(lián)止吐方案，即5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素。例如，格拉司瓊+地塞米松。此外，還需要在化療后繼續(xù)使用5-HT3受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素至少2天，以預(yù)防延遲性惡心嘔吐。

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輕度、輕微的惡心嘔吐可以采用單一藥物止吐方案如5-HT3受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素。（托烷司瓊或地塞米松）

圖片來源：攝圖網(wǎng)

還可以配合這些辦法緩解惡心嘔吐

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環(huán)境管理、心理支持

保持室內(nèi)空氣流通，避免刺激性氣味，如香水、油煙等。

使用空氣清新劑或香薰，選擇患者喜歡的氣味，有助于緩解惡心感。

給予患者足夠的心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒，因為情緒狀態(tài)對惡心嘔吐的發(fā)生有一定影響?？梢赃m當(dāng)參與一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，有助于緩解緊張情緒。

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穴位按摩內(nèi)關(guān)穴： 手掌向上并伸直手臂，雙手微曲腕、握拳，在手臂內(nèi)側(cè)可觸摸到兩條明顯條索狀筋，從靠近手掌側(cè)的腕部橫紋向上量2橫指，兩筋之間的凹陷處即為內(nèi)關(guān)穴。

合谷穴：用一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋放在另一只手拇指、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下即為合谷穴（接近虎口處）。

足三里：坐立位，用手觸摸小腿外側(cè)緣，找到韌帶外側(cè)凹陷的部位（接近膝蓋下方）。并攏四指，將四指放于凹陷部位下方，向下約一橫指處為足三里。

運(yùn)用拇指或食指、中指指腹對患者選定穴位進(jìn)行點(diǎn)按、點(diǎn)揉，并交替進(jìn)行。力度以患者感到酸、麻、脹、痛為準(zhǔn)。避免受壓過重或過輕。每日3次，每穴施壓時間為3～5 分鐘，三個穴位交替按壓，于每天化療前和進(jìn)餐時間進(jìn)行。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

3飲食調(diào)整

選擇清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣、刺激性的食物，以減少對胃腸道的刺激。

少食多餐，避免過飽，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。

保持足夠的水分?jǐn)z入，預(yù)防脫水。

生姜汁冰塊含服：在進(jìn)行化療的同時口含生姜汁冰塊，連續(xù)含服3塊。

制作方法：洗凈搗碎、去皮的新鮮生姜，使用榨汁機(jī)提取姜汁，取0.5kg生姜榨取170mL姜汁加入170 mL冷開水中搖勻，放入1平方厘米的冰塊模具中置于冰箱冷凍待用。

上述方法主要用于應(yīng)對化療等已知原因引起的惡心嘔吐，如果在服用靶向藥或其他時候出現(xiàn)了不明原因的嘔吐，要及時就醫(yī)明確原因，以防延誤病情。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

惡心嘔吐在腫瘤治療中的發(fā)生較為普遍，對患者的生活質(zhì)量影響也較大。及時采取科學(xué)有效的止吐措施可以為患者減輕痛苦，提升生活質(zhì)量。每解決掉一個抗癌路上的“小怪獸”（不良反應(yīng)），就能增加一分患者在抗擊病魔路上的力量?！?/p>