眩暈按發病機制可以分為真性眩暈和假性眩暈，真性眩暈即前庭系統性眩暈，它是指前庭系統和前庭神經及前庭中樞系統病變引起的眩暈。而假性眩暈即為非前庭系統性眩暈，它是指由血管或者全身病變而引起的，也可由于眼部疾病引起的眩暈，如高血壓、低血壓以及剛才我們所說的頸性眩暈都屬于非前庭性眩暈。

大家可以看到我做了一個思維導向圖，眩暈按發病機制分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈，那么怎么樣鑒別前庭性眩暈和非前庭性眩暈呢？

除了剛才我所說的真性眩暈和假性眩暈，他們病因和發病位置不同之外，前庭性眩暈還有平衡三聯征，即有眩暈、眼球震顫和身體向一側傾斜。這里呢，我要說一下眼球震顫，眼球震顫是一種不自主的節律性眼球顫動，它表現為雙側眼球先向一側慢慢轉動，然后快速轉回。先向一側慢慢轉動是由于迷路半規管系統受刺激時，而引起的一種反射性眼球側視運動，方向一般指向受刺激側的對側；而快速轉回是由于剛才這種慢相運動所引起的一種與眼球震顫慢相運動方向相反的一種大腦的代償性運動，以保證眼球的快速復位。

區別完真性眩暈和假性眩暈，我們又將真性眩暈繼續的向下分類，它按位置以內耳門為界，又可以分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。

中樞性眩暈是指發生在前庭神經的顱內部分、包括前庭神經核、核上纖維、內側縱束和大腦的皮質區等這些部位的眩暈稱為中樞性眩暈。

而在內耳門以里，發生在前庭器官、前庭神經元本身、前庭神經以及感受器部位的眩暈，我們稱為周圍性眩暈。

繼續看這個思維導向圖，可以看到前庭性眩暈按照發病位置又可以分為中樞性眩暈和周圍性眩暈，那么怎么鑒別中樞性眩暈和周圍性眩暈？

在這里我做了一個表格，周圍性眩暈即為耳科疾病引起的眩暈，它主要表現為旋轉、上下、左右搖晃的眩暈，而且持續時間較短，而眩暈程度較重，有眼震，振幅較小，方向固定，多為水平方向的，伴有耳聾、耳鳴、惡心、嘔吐等植物神經紊亂的癥狀，平衡障礙較輕，而且眩暈的發生與頭部運動有關，并且沒有中樞神經系統的癥狀和體征，所以恢復起來也較快。

而中樞性眩暈常常是神經內科的疾病，它主要表現為旋轉或固定物體向一側運動感，它眩暈持續時間較久，而眩暈程度較輕，有自發性的眼震，振幅較大，而且方向不固定，可能是上下、左右，沒有聽覺障礙，惡心、嘔吐等植物神經紊亂的癥狀較輕，平衡障礙較嚴重，眩暈的發生與頭部體位改變沒有關系，并且伴有腦干損傷的癥狀，所以恢復起來也較慢一些。

而在臨床上，百分之五十以上的眩暈都為周圍性眩暈，所以今天我們就將常見的周圍性眩暈與剛才我們所講的頸源性眩暈進行鑒別。

在臨床上，最常見的眩暈為耳石癥、其次為美尼爾綜合征和前庭神經元炎。

耳石癥主要表現為隨體位改變而出現短暫的眩暈，發作后在3-10秒內出現眼震。它的病因主要是耳石從耳膜上脫落，在半規管內隨體位運動而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈的眩暈。發作人群以中年女性居多。一般持續時間不超過 1 分鐘，發作時伴隨惡心、嘔吐等植物神經紊亂的癥狀，并且，在發作后有較長時間的頭重腳輕和漂浮感。

美尼爾綜和征主要表現為發作性的眩暈，伴耳鳴和波動性、漸進性聽力減退。病因不明確，可能是由于植物神經功能失調，導致內耳膜迷路的內淋巴積水而引起，多發生在中年男性和從事腦力勞動者。每次持續發作30-45分鐘，連續發作數天直至完全耳聾，發作時常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙。

前庭神經元炎，表現為突發性的眩暈、惡心和嘔吐，伴眼震，持續發作數日而不伴聽覺損傷癥狀，它的病因是由于前庭神經受病毒感染所致。一般持續發作24小時以上，在眩暈發病前有上呼吸道感染的病史。

在這里我列了一個表格，來鑒別頸源性眩暈和其他三個發病率較高的眩暈。首先看頸源性眩暈，它沒有眼球震顫，眩暈發作和頸部體位改變有關，即固定患者頭部時，使患者頸部旋轉，此時如果發生眩暈，考慮為頸源性眩暈的可能大一些；而通過發病時間可以將四種疾病加以鑒別；只有美尼爾有耳聾、耳鳴及聽力下降的癥狀；耳石癥主要表現為頭部旋轉至某一角度時，突然出現的眩暈，即將頸部固定，使其不發生旋轉，將頭部旋轉，此時發生的眩暈，可以和頸源性眩暈加以鑒別；前庭神經元炎主要有病毒感染的病史，且眩暈持續發作，沒有發作間歇期，常持續24小時以上。