——高肌張力 

腦卒中康復之痛

引言

腦卒中，俗稱中風，是一種因腦部血液循環障礙而導致腦組織損傷的急性疾病。它不僅是導致全球死亡和殘疾的重要原因之一，也是醫療系統和患者家庭的沉重負擔。腦卒中的后遺癥多種多樣，其中高肌張力是一個常見且困擾患者的重要問題。本文將詳細探討腦卒中的機制、高肌張力的病理生理學、臨床表現、診斷與評估、治療方法以及康復管理等問題。

一、腦卒中的基本概念

腦卒中可分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

缺血性腦卒中

又稱腦梗死，是由于血栓或栓子阻塞了腦動脈，導致腦組織缺血、缺氧而引發的損傷。占所有腦卒中的約85%。  

出血性腦卒中

由腦內或蛛網膜下腔的血管破裂引起的腦組織出血。雖然發病率較低，但死亡率和致殘率較高。

腦卒中的主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒過量、肥胖和缺乏鍛煉等。

二、高肌張力的病理生理學

高肌張力是指肌肉在靜止或活動時呈現出異常的緊張狀態，通常伴隨著肌肉僵硬、痙攣以及活動受限等癥狀。在腦卒中后，由于中樞神經系統的損傷，尤其是上運動神經元（即皮質脊髓束）受損，導致肌肉失去正常的神經調節，形成了高肌張力。

1. 上運動神經元損傷

上運動神經元通過傳遞神經沖動來控制肌肉的張力和運動。腦卒中損傷了這些神經元后，抑制性神經通路的功能減弱，導致運動神經元過度興奮，從而引發肌張力增高。

2. 脊髓反射通路

正常情況下，脊髓反射通路在上運動神經元的調控下保持平衡。腦卒中損傷了大腦對脊髓的控制，導致脊髓反射亢進，進而引發肌肉痙攣和僵硬。

3. 肌肉和結締組織變化

長期的高肌張力還可能導致肌肉和結締組織的結構性改變，如肌纖維增粗、膠原纖維增多，進一步加重了肌肉的僵硬和活動受限。

三、高肌張力的臨床表現

腦卒中引發的高肌張力主要表現為以下癥狀：

1.肌肉僵硬：肌肉在靜止時也保持緊張狀態，尤其在關節被動活動時表現為阻力增加。

2.痙攣：是指肌肉的突然、非自愿的強烈收縮，通常伴有疼痛。痙攣可能會在刺激（如觸碰、寒冷）或自發情況下發生。

3.肌肉短縮：由于長期的高肌張力，肌肉可能發生短縮，導致關節活動范圍受限，形成固定性畸形。

4.功能受限：高肌張力嚴重影響日常生活功能，如行走、站立、穿衣和自我照顧等。患者可能需要借助輔具或他人幫助完成基本的生活活動。

5.疼痛：高肌張力常伴有肌肉、關節的疼痛，尤其在痙攣發作時疼痛加劇。這種疼痛不僅影響患者的身體狀態，還嚴重影響心理健康。

處事方式等組成的其特有的文化形象，簡單而言，就是企業在日常運行中所表現出的各方各面。

四、高肌張力的診斷與評估

高肌張力的診斷主要依賴于臨床表現，但也有一些常用的評估工具和量表^[1]。

1.改良Ashworth量表（MAS）

這是評估肌張力最常用的工具。通過在被動活動關節時對抗阻力的感知程度，將肌張力分為0至4級，0表示無肌張力增高，4表示嚴重的肌張力增高。

2.改良Tardieu量表

通過快速和緩慢被動活動關節來評估肌肉的痙攣性，分為R1和R2兩個角度，幫助區分痙攣和肌肉短縮^[2]。

3.日常功能評估（ADL）

通過觀察和評估患者的日常活動能力，如行走、站立、手部精細操作等，間接了解高肌張力對功能的影響。

4.影像學檢查

如核磁共振成像（MRI）和腦電圖（EEG）等，幫助評估腦部損傷的范圍和程度，為治療提供依據。

五、高肌張力的治療方法

高肌張力的治療應綜合考慮患者的具體情況，結合藥物治療、物理治療、康復訓練、外科干預等多種手段。

1.藥物治療

常用于緩解肌肉痙攣和降低肌張力。

抗痙攣藥物：如巴氯芬、地西泮、替扎尼定等，通過抑制中樞神經系統的過度興奮來降低肌張力。

肉毒素注射：通過局部注射肉毒素A，抑制神經-肌肉接頭處的神經傳遞，暫時性降低肌肉張力^[3,4]。中國肉毒毒素治療應用專家共識

鎮痛藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、鎮痛劑等，緩解因高肌張力引起的疼痛。

2.物理治療

物理治療在管理高肌張力中起著關鍵作用。

牽伸訓練：通過被動或主動牽伸，保持肌肉和關節的柔韌性，預防肌肉短縮和關節僵硬。

肌肉強化訓練：通過增強對側肌肉的力量，平衡肌張力，改善功能活動。

電刺激療法：使用低頻電刺激，幫助放松痙攣的肌肉。

3.康復訓練

康復訓練注重患者的整體功能恢復。

功能性訓練：針對特定功能活動進行的訓練，如行走、手部操作等，幫助患者恢復獨立生活能力。

平衡訓練：通過各種平衡練習，改善患者的穩定性，減少跌倒的風險。

4.外科干預

對于嚴重的高肌張力，尤其是合并固定畸形的患者，可能需要手術治療。

選擇性背根切斷術：通過手術切斷脊髓的部分感覺神經根，降低痙攣性肌張力。

肌腱延長：通過手術延長痙攣性肌肉的肌腱，改善關節活動度。

5.輔助設備

對于無法通過訓練和藥物完全控制的高肌張力，輔助設備如支具、輪椅、行走器等，可以幫助患者維持一定的生活自理能力。

六、高肌張力的康復管理

高肌張力的康復管理是一個長期的過程，旨在提高患者的生活質量和獨立性。

• 體化康復計劃：康復計劃應根據患者的具體情況進行個體化設計，結合多學科團隊，包括康復醫師、物理治療師、職業治療師等，制定綜合性的康復方案。

• 心理支持：高肌張力及其帶來的功能障礙往往伴隨著心理問題，如焦慮、抑郁。因此，心理支持和心理治療也是康復管理的重要組成部分。

• 家庭與社區支持：康復不僅僅是在醫院或康復中心進行，家庭和社區的支持對于患者的長期康復至關重要。家屬應參與康復訓練的學習，社區應提供無障礙環境和社會支持。

• 持續監測與調整：康復過程中，患者的狀況可能會隨著時間變化，康復計劃需要不斷調整，以適應患者的實際需求。

七、結語

高肌張力是腦卒中患者常見的后遺癥之一，給患者的生活質量帶來了嚴重影響。通過全面的理解其病理機制、臨床表現、診斷評估與治療方法，可以為患者提供更為有效的治療和管理策略。然而，高肌張力的管理是一個長期且復雜的過程，需要多學科團隊的合作以及患者和家庭的積極參與。未來，隨著醫療科技的進步和康復技術的發展，更多的創新治療手段將有望進一步改善腦卒中高肌張力患者的生活質量。