高血壓是一種極其普遍的慢性疾病。高血壓被稱為“隱形殺手”，部分患者會因“頭痛、頭暈、心悸、耳鳴”等癥狀就醫(yī)，但也有一部分患者，在毫無癥狀的情況下，被診斷出患有高血壓。更為嚴(yán)重的是，有些患者在發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死、腦梗死、腦出血等危及生命的并發(fā)癥。

對大多數(shù)高血壓患者，長期規(guī)律地服用藥物是控制血壓的有效方法。然而，有一部分患者的血壓升高或惡化是由特定原因?qū)е碌模@部分高血壓被稱為繼發(fā)性高血壓。隨著老齡化進(jìn)程加速和動脈粥樣硬化的不斷發(fā)展，腎動脈狹窄的發(fā)病率逐漸上升。我們必須高度關(guān)注腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓，加強(qiáng)對該疾病的預(yù)防和治療工作。

患者男性，78歲，高血壓病史8年，平常規(guī)律服用降壓藥物，間斷監(jiān)測血壓控制正常。近一周，忽然出現(xiàn)了胸悶和憋氣的癥狀，這些癥狀在活動時加重，夜間平躺時也會因憋氣坐起，血壓最高達(dá)230/110mmHg，用了5種口服降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍難以控制。

腎動脈CTA后發(fā)現(xiàn)，患者左腎動脈起始處重度狹窄，考慮血壓難以控制與腎動脈狹窄相關(guān)。于是，患者又做了腎動脈造影，結(jié)果顯示，左腎動脈開口-近段90-95%狹窄，右腎動脈近段50%狹窄。左腎動脈置入支架后，患者血壓明顯下降，僅口服1種降壓藥物即可將血壓控制在120-130/70-80mmHg，胸悶憋氣的癥狀也大為好轉(zhuǎn)。

△腎動脈造影（術(shù)前）：左腎動脈開口-近段90-95%狹窄

▽腎動脈造影（術(shù)后）：左腎動脈置入支架

腎動脈狹窄是老年高血壓患者的關(guān)鍵篩查項目，對血壓波動幅度大且難以控制的患者尤為重要。腎動脈超聲、腎動脈CTA（腎動脈增強(qiáng)CT）或腎動脈核磁可以在一定程度上判斷血管狹窄程度。確診腎動脈狹窄，可通過腎動脈造影及支架植入術(shù)直接解決狹窄問題，顯著降低血壓。