案例

任奶奶今年76歲，退休后在家照顧小外孫，一天雨后走路滑了一下，手撐地站起后覺得后背和前胸都非常疼，忍痛休息1天后到醫院就診，相關結果提示椎體壓縮性骨折、嚴重骨質疏松。任奶奶平時十分注意保養，且每年都會做體檢，她十分不解，自己怎么會患骨質疏松呢？

骨質疏松在發病初期并沒有什么癥狀，所以被稱為“靜悄悄的流行病”，女性患者居多，尤其是老年女性。據統計，全球患骨質疏松的女性約2億；在60～70歲女性中，約1/3患有骨質疏松；在80歲以上女性中，約2/3患有骨質疏松。目前，骨質疏松已成為可防可治的疾病，只要醫患合作，是可以有效預防和治療的。

小課堂

什么是骨質疏松

骨質疏松是以骨量減低、骨顯微結構退化、骨脆性增加、易發生骨折為特征的一種全身系統性骨骼疾病。案例中的任奶奶，有長期不曬太陽、不常運動、營養補充不足的情況，導致她患上了骨質疏松。

骨質疏松的危險因素有哪些

低體重、高齡、月經初潮晚、絕經比較早是骨質疏松的危險因素。

吸煙、酗酒、鈣攝入不足、服用某些特定藥物（長期使用糖皮質激素、甲狀腺素抑制劑、苯妥英鈉、苯巴比妥、促性腺素釋放素激動劑、芳香酶抑制劑、長效醋酸甲羥孕酮、肝素，過量使用維生素A等）、有炎性疾病或脆性骨折史、絕經，都會增加患骨質疏松的風險。

注意：骨質疏松人群會發現近階段身高變矮。

骨質疏松有哪些分類

骨質疏松按病因分為原發性和繼發性兩大類。

原發性骨質疏松包括：①絕經女性骨質疏松（Ⅰ型），一般發生在女性絕經后5～10年；②老年性骨質疏松（Ⅱ型），一般指70歲后發生的骨質疏松。

繼發性骨質疏松指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。影響骨代謝的疾病包括胃腸道疾病、厭食癥、維生素D缺乏、骨髓疾病和腫瘤、高尿鈣癥（有或無腎結石）、性腺功能低下（包括高催乳素血癥）、甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、皮質醇增多癥等。

骨質疏松怎樣診斷

目前，骨質疏松的診斷有兩條途徑。

使用雙能X線吸收儀（DXA）測定骨密度，如果T值≤－2.5，則診斷為骨質疏松。

患者已發生低暴力性骨折，則可診斷為骨質疏松性骨折，又叫脆性骨折，即骨質疏松和骨折。

什么是低暴力性骨折？一般低于身高的高度跌倒、咳嗽或站立時彎腰撿東西引起的骨折，就是低暴力性骨折。

測定骨密度有沒有禁忌

DXA測定骨密度的放射劑量較小，一次檢查人體吸收的放射劑量低于坐飛機從拉薩到北京往返一次在天空中接受的放射劑量，所以骨密度測定不需要放射防護。

但有些情況不適合做骨密度檢測，如妊娠、最近做過造影檢查（72小時內）、最近做過核醫學檢查、身上植入過多內固定物、體重超過檢查設備的承重極限等。目前，DXA測定主要采集第1～4腰椎椎體、全髖和前臂1/3處的骨密度數據，一般10分鐘左右可以完成。需要注意的是，每年需要重新測定一次骨密度。

哪些人群需要預防骨質疏松

50歲以上人群都要開始預防骨質疏松。因為女性50歲后已絕經或進入圍絕經期，激素水平的變化容易引起骨質疏松；而男性在35歲達到骨量峰值后，50歲已處于骨量丟失的階段。

女性應從孕期就開始重視骨健康。孕婦攝入的營養如果不均衡，骨骼中大量的鈣元素會釋放入血液來滿足胎兒的需要，坐月子時產婦發現自己的牙齒松動了，就是因為沒有補足營養的結果。均衡營養不僅僅是補鈣，還需要到產科醫生或營養師那里進行全面評估。

骨質疏松如何治療

骨質疏松的用藥一般有鈣劑、維生素D、破骨細胞抑制劑、成骨細胞促進劑、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、生物制劑、中藥等。

如何補鈣    人體營養需要全面均衡，如果不偏食的話，日常食物中鈣和維生素D都是足夠的。富含鈣的食物有很多，比如酸奶、乳酪、黃油、小魚干、干蝦米、牡蠣、新鮮牛奶、豆腐、豆干、黑芝麻、紫菜、海帶、芥藍、莧菜、金針菇等。

藥物更是五花八門，有碳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣等，一般人很難選擇。

而醫生關心的是藥物里的“元素鈣”含量，普通人每天補充元素鈣1000毫克就足夠了。生長發育旺盛的青少年和孕婦需要適當加量，但不建議每天超過2000毫克。請注意，這個1000毫克包括了食物、藥物和保健品的元素鈣總量。

如何補充維生素D   人皮下的7-脫氫膽固醇能在太陽紫外線的作用下轉化為維生素D₃。

維生素D能促進腸道對鈣的吸收、幫助鈣元素沉積到骨骼中增加骨強度，同時對細胞生長、神經肌肉和免疫功能完善及減輕炎癥有作用。其是一種類似激素的化合物，不同的是激素由人體直接分泌進入血液，到達靶器官發生作用；而維生素D則是皮下膽固醇異構成維生素D₃，在肝臟代謝成25-羥維生素D₃（骨化二醇），最終在腎臟被代謝生成1,25-二羥維生素D₃（骨化三醇），才能作用于靶器官發揮作用。

市面上銷售的普通維生素D，普通人每天可口服20微克（800國際單位），最高限量40微克。骨化二醇和骨化三醇屬于藥物，應根據醫囑調整劑量。

如何曬太陽   萬物生長靠太陽，所有人都需要曬太陽，戶外活動時間少的人群、老年人、孕婦、母乳喂養的嬰幼兒及生長發育的兒童，都要多曬太陽。但曬太陽需要防止眼睛和皮膚被灼傷，通常可以裸露四肢且背對陽光，為避免出現色素沉著，建議每次20分鐘。

人體的骨骼是一個動態系統，每時每刻都有10%的骨骼在更新，所以現在的骨密度正常不等于骨質永遠不疏松。建議治療后骨密度正常的患者依然定期復診、每年做一次骨密度測定。

知識擴展

中醫治療骨質疏松

中醫有“筋長一寸，壽延十年”“內練一口氣，外練筋骨皮”“骨為人之架，筋為骨之束；筋縮則骨節粘，筋拔則骨節開，筋萎縮骨質松”等說法。所以，骨質疏松在中醫辨證論治中有的屬于脾胃氣血兩虧，應補氣健脾、強腎壯骨；有的屬于肝腎兩虛，應滋陰平肝、調理陰陽。除了常見的中藥淫羊藿、骨碎補可以補肝腎、強筋骨、防治骨質疏松外，八段錦、太極拳都講究動作、呼吸和意念的融合，能起到強筋壯骨的作用，是防治骨質疏松的理想運動方式。

內容來源：

人民衛生出版社出版《促進健康，怡享老年》

組織編寫：

國家衛生健康委宣傳司