近日據媒體報道，多次上春晚表演的著名魔術師劉謙自曝“罹患肺腺癌零期”，并于今年2月手術。那么劉謙為什么會得肺癌？他又是怎么發現肺癌的？什么是零期肺癌？能不能治好？

據《鏡周刊》報導，劉謙在今年春晚演出前就查出肺部有陰影，跟醫生討論過后需住院開刀，當時不想影響春晚的演出，決定等到表演結束后才做手術。

劉謙透露3、4年前健檢發現肺部中間后面長了結節，自此定期回診追蹤狀況，今年春晚表演前例行回診檢查出“罹患肺腺癌零期”，醫生告知：“預測遲早會變壞！”于是劉謙決定等春晚表演結束后，再入院做手術切除。劉謙透露，由于小叔前一陣子才因為肺癌離世，加上自己有抽煙，擔心家族遺傳病史，他決定盡早動手術比較安心。目前除了定期回診追蹤外，也戒掉多年煙癮。

從上述新聞報道看，劉謙就是一個有吸煙+肺癌家族史的肺癌高危人群的篩查和處理的典型案例，而且預后結果很好，為什么這么說呢？這就要從零期肺癌開始說了。

圖片來源：攝圖網

肺癌零期屬于早期肺癌中最早期的一種類型，醫學上稱之為原位癌。

原位癌：是指癌細胞僅在原始發現位置生長，并未侵入周圍組織或擴散到其他部位，就是說細胞是癌變了，但暫時還無法突破其他組織的包裹，無法轉移，自然暫時沒有太多危害。原位癌經手術切除后治愈率可達100%，也不會對生活造成太大影響。

原位癌是幸運的，幸運在能夠在癌癥非常早的階段就可以確診并治療。要有這個幸運呢，就不得不進行早篩了。

圖一 惡性腫瘤的發展階段

劉謙透露其實他3-4年前就發現肺部長了結節，這就提示他早就進行了肺部的相關檢查，并對發現的結節一直有跟蹤檢查。那么劉謙做的是什么檢查呢？

目前常規體檢項目中包括的胸部X光檢查，即俗稱的胸片、胸透，對肺癌的敏感性非常低，空間的分辨率非常差，難以做到早期發現，只能發現比較大的腫瘤，可惜此時很多已經是中晚期了。要做到早期發現肺癌就必須做另外一種檢查，就是低劑量螺旋CT（LDCT），劉謙很可能就是做了LDCT檢查。

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很多人一聽到CT就覺得有輻射不能做，其實啊LDCT的輻射劑量比常規CT低了90%，接受一次 LDCT 的輻射量相當于 15 次 X 光胸片檢查、乘坐飛機 300 小時、人體半年受到的自然輻射，而且隨著技術發展，輻射劑量有進一步減少的趨勢。

雖然LDCT輻射低，但精度卻不低，其對肺部篩查有助于發現早期肺癌，特別是周圍型非小細胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍，可發現肺部1mm的結節，是早期肺癌診斷的“金標準”。歐洲大型肺癌篩查研究 NELSON中接受LDCT篩查確診肺癌的患者50%為Ia期，即是沒有轉移的早期，這些患者只需要接受外科手術，無需化療，預后良好，5年生存率80%以上，而對照組無篩查卻確診肺癌的患者接近50%為IV期，即有遠處轉移的晚期，這些患者5年生存率顯著低于Ia期患者，5年生存率只有5-15%。

此外早期發現接受手術的患者不僅生存率高，醫療花費還比晚期患者要低6成以上。這個晚期肺癌治療的費用不是開玩笑，比如那些PD-1神藥，一年藥費就得10幾20萬，5年生存率15%左右。而早期肺癌外科手術，有醫保報銷也就自付幾萬塊，5年生存率70-90%。早篩早診早治，保命又保錢。

LDCT檢查本身費用也不高，全國不同地區，不同醫院價格不一，但平均來說就是數百塊的事，最多不超過1000塊。

LDCT 肺部篩查也是最簡單的檢查之一，不需要吃藥，也不需要打針，只需你在進行胸部掃描時必須屏住呼吸至少 6 秒鐘。

雖然LDCT有很多優點，但畢竟也是有輻射的，所以不是每個人都需要做LDCT篩查，一般是肺癌高危人群才需要LDCT篩查，那哪些人是肺癌高危人群呢？根據肺癌篩查與管理中國專家共識│指南共識2019版，

我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸煙≥400年支（或20包年），或曾經吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時間＜15 年；

（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并慢性阻塞性肺炎、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。

此外，還需考慮被動吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。

LDCT可作為高危人群肺癌篩查的可靠檢查手段。推薦篩查周期每年1次。年度篩查結果正常的，建議每1~2年繼續篩查。

劉謙作為肺癌高危人群的確接受了肺癌篩查，而且篩查后發現了結節，那么發現了結節，應該怎么辦？劉謙為什么不第一時間切除呢？

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如果LDCT篩查結果發現肺部結節陽性怎么辦？首先，不要太過緊張，結節只是說肺部有個小疙瘩，不一定是惡性的，肺部孤立結節有可能是炎癥、錯構瘤等良性病變，也有可能是早期肺腺癌，要判斷結節的惡性概率主要看兩點，一是結節大小，二是實性成分多少。

數據顯示，隨著結節大小的不同，惡性的概率也不同。5～10 mm 的結節約 33% 為惡性；10～20 mm 的結節約 50% 為惡性，而一個 20～30 mm 的孤立結節惡性的概率就上升到 85% 了。

而對于磨玻璃結節（GGO）來說呢，實性成分越小，惡性程度越低，一般經驗，實性成分/磨玻璃成分<0.5，且實性成分在5mm以下良性病變可能性大。

圖二 不同類型的肺結節

此外，任何篩查手段都存在“假陽性”，也就是把沒患病的人報告為“陽性”，靈敏度越高的檢查手段，假陽性率通常也會比較高。一項國外的大型薈萃分析結果顯示對無癥狀高危人群進行LDCT 篩查的假陽性率為 23.1%。因此，當 LDCT 提示惡性結節可能的時候，應立刻到專科就診，醫生可能要求你另外做一些檢查（如細胞學檢查、穿刺活檢等），并結合各項結果綜合評估判斷。

從報道看，劉謙幾年前發現的結節很可能沒有明顯的惡性特征，因此只需定期跟蹤檢查，而劉謙也很配合，定期復查，直至今年春晚前例行檢查發現惡變趨勢才進行手術。

如果LDCT篩查結果沒發現肺部結節，也不要掉以輕心，煙照吸。因為有些病理類型的肺癌長得比較快。例如，小細胞肺癌最快只要一個月左右，癌細胞數量就會翻一倍。因此，在出現胸痛、咯血等癥狀時，應及時就醫。更不能因為有了篩查手段，就保持吸煙等高危生活方式，戒煙并保持健康的生活方式才能讓肺癌真正遠離你。

總的來說，劉謙就是一個肺癌高危人群的良好樣板：高危人群進行肺癌篩查，發現結節，定期復查，發現惡變趨勢，積極手術治療，確診零期肺癌，100%治愈，從此戒煙。

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