隨著醫保改革的不斷深入

社會各界對醫保關注度不斷提高

不免出現一些對醫保的誤解

 本文針對醫保6個誤解進行解釋

一起來看看

誤區1：異地就醫忘記備案，醫療費用就只能自費？

異地就醫沒有備案，醫療費用還是可以報銷的。主要有2種方式：

一種方式是補備案后聯網直接結算。參保人員需要在出院結算前，聯系參保地補辦異地就醫備案。補辦備案時，需要把備案開始時間選擇在辦理入院、就診前的日期。補辦成功后，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算。

另一種方式是自費結算后申請手工報銷。參保人員自費結算出院的，可補辦備案登記手續后，按參保地規定申請醫保手工報銷。

誤區2：城鄉居民醫保大病保險，需要另外繳費？

城鄉居民醫保大病保險不需要單獨繳費，而且報銷也不限病種。凡是參加居民醫保的人員，其在一個醫保年度內發生的住院、門診特定病種醫療費用，經基本醫療保險按規定支付后，累計個人負擔的合規醫療費用達到大病保險起付標準部分，將自動納入大病保險報銷范圍。

誤區3：醫保限制患者住院天數？

國家醫保局從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規定，對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，歡迎群眾向當地醫保部門反映，醫保部門將嚴格按照醫保定點協議對醫療機構進行處理。

誤區4：在定點零售藥店可刷醫保個人賬戶購買食品、化妝品等生活用品？

個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：

（一）在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。

（二）在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

（三）配偶、父母、子女參加居民醫保等的個人繳費。

（四）參保人員本人退休時未達到職工醫保最低繳費年限的繳費費用。

（五）在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用。

（六）其他符合國家、省規定的費用。

個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

誤區5：所有的醫藥費用都能列入醫保報銷范圍？

醫藥費用報銷嚴格執行三大目錄，即醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。

其中醫保藥品目錄內藥品分甲乙類，甲類全部納入醫保基金支付范圍按支付比例報銷，乙類先由參保人員自付一定比例后再按支付比例報銷；診療項目和醫用耗材目錄不區分甲乙類。

符合規定情況下參保患者在定點醫療機構使用目錄范圍內的藥品、診療項目、醫療服務設施所產生的費用，醫保基金按規定比例予以報銷。

誤區6：辦理轉診轉院手續后，必須回參保地報銷？

參保人辦理轉診轉院和異地就醫備案手續后，在備案地聯網異地定點醫療機構發生的醫療費用可以直接結算，無需回到參保地手工報銷。