醫保報銷五大常見誤區：

1. 有醫保所有的醫療費用都能報銷？

2. 報銷比例是70%，怎么我實際只報銷50%？

3. 醫保目錄范圍和醫保報銷范圍一樣嗎？

4. 我買了一款商業保險，保障內容只包含社保內費用，甲類藥+乙類藥都屬于醫保目錄范圍內，是不是商業保險可以全部報銷？

5. 生病就往大醫院跑，大醫院報銷的多？

1. 有醫保所有的醫療費用都能報銷？

不是的，醫保的全稱是基本醫療保險，為什么有“基本”兩個字是因為國家設立基本醫保的初衷，是幫助大家保障基本的醫療需求，而不是全部解決，畢竟國家的醫保基金也是有限的。所以即使有了醫保，也不是所有的醫療費用都能報銷。

// 報銷比例是70%，怎么我實際只報銷50%？

很多人在醫院結算完，可能會發出這樣的疑問，不是說報銷比例是70%嗎，怎么我實際只報銷50%？

問這個問題的朋友可能搞混了政策規定報銷比例和實際報銷比例的概念。

通常我們所指的政策規定報銷比例，是在可報費用中的比例。

實際報銷比例是醫療總費用的報銷比例。

我們的醫療總費用可以分成兩大部分：可報費用（醫保政策范圍內費用即三大目錄內費用）和不可報費用（醫保政策范圍外費用即三大目錄外費用）。

在可報費用中，也不是全部金額都按比例報銷的，通常包括了起付線費用和需要個人先行自付的費用以及封頂線以上的部分，這些費用都需要個人自己承擔。

用如下圖舉例：

政策規定報銷比例=紅色框內費用*報銷比例/紅色框內費用

實際報銷比例=紅色框內費用*報銷比例/藍色框內費用

所以實際報銷比例一定會比政策規定的報銷比例低。

3. 醫保目錄范圍和醫保報銷范圍一樣嗎？

不一樣，醫保目錄范圍比醫保報銷范圍大。

醫保目錄范圍指的是醫保的三大目錄，即醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄的統稱。

醫保報銷范圍內費用是指在醫保目錄范圍內，符合醫保報銷條件的費用。

比如乙類藥品，是屬于醫保目錄范圍內，但乙類藥品需個人自付一定的比例費用，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定報銷（起付線、封頂線、報銷比例報銷）。

用如下圖舉例：

醫保目錄范圍內費用：包括乙類藥品的全部費用，如紅色框內。

醫保報銷范圍內費用：扣除乙類藥品的自付比例后的費用，如藍色框內。

// 4. 我買了一款商業保險，保障內容只包含社保內費用，甲類藥+乙類藥都屬于醫保目錄范圍內，是不是商業保險可以全部報銷？

不是，保障內容中的【社保內費用】一般指的是社保/醫保報銷范圍內費用，不是社保/醫保目錄范圍內費用。

比如下圖是一款保險合同的條款：

在合同詳細頁的賠付標準為社保規定的支付范圍(報銷范圍）而非不是目錄范圍。

所以，甲類藥可以都報銷，乙類藥個人先行自付部分的10%不屬于社保規定的支付范圍/報銷范圍，該部分費用該保險無法報銷。

建議：配置意外險建議選擇不限社保的意外險，只限社保內的產品不止乙類藥品和項目無法全部報銷，主要費用支出的自費藥部分也沒有保障在內。

5. 生病就往大醫院跑，大醫院報銷的多？

很多人只要一生病，就喜歡往大醫院跑，總覺得大醫院好、報銷多。在醫療技術和設備層面，大醫院肯定好于基層醫院，所以國家為了鼓勵患者小病去基層醫院，大病去大醫院，在設定醫保報銷比例時，把基層醫院的報銷比例設置高于大醫院。

所以，如果只是一般的小病，如感冒、咳嗽等，可以優先考慮社區醫院或者基層公立醫療機構；大病如果經過治療好轉后，可在遵從醫囑的前提下，轉到等級低一點的機構住院進行康復治療，這樣報銷比例更高更省錢。

比如社康屬于一級醫院，社康的報銷比例比三甲醫院高得多。

以上就是一些常見的醫保報銷問題/誤區分享，如果你對醫保報銷還有其他疑問，也歡迎微信溝通交流